Маммопластика

При наличии хороших эластических свойств кожи, хорошо развитой, плотной ткани молочных желез, возможно располагать имплантаты под железами (над мышцами). Но, учитывая, что к пластическому хирургу по поводу увеличения груди редко обращаются пациенты с хорошо развитой железистой тканью, и что в перспективе у многих пациентов после родов наблюдается прогрессирующее истончение (инволюция) железистой ткани, мы существенно ограничили показания к данной методике.

Этот способ раньше вообще не обсуждался, т.к. чаще всего при формировании ложа под тканью молочных желез, при достаточно выраженной толщины фасции, на достаточно большой площади она оставалась прикрепленной к задней стенке ткани желез. При истончении фасции выделение ее вместе с тканью железы затруднительно и бесцельно, т.к. она не будет выполнять роль дополнительного протектора, а еще нам хирургам хорошо известно, что при повреждении фасции атрофируется вся мышца. Но в настоящее время некоторые ведущие хирурги (например, Рут Граф, Бразилия), предлагают этот способ в качестве основного. Без комментариев.

Мышцу повредили, она сократилась, ушла вверх (т.к. по этой методике её рекомендовано отсекать от нижних точек крепления и от грудины снизу до уровня соска без дальнейшего восстановления). Основная масса имплантата всегда опирается на тонкую железистую ткань нижнего полюса молочной железы.

Так как земное притяжение (гравитацию) никто отменить не в силах, то истончение ткани желез прогрессирует и в результате как через 4-6 месяцев, так и через 2-5 лет после проведенной таким способом операции, железистая ткань и кожа истончаются до критического уровня. Имплантаты по всему нижнему контуру прощупываются, на коже появляется характерная сосудистая сеть, и в некоторых случаях может развиться очаговый некроз кожи. При необходимости повторной операции использовать мышцу как дополнительное покрытие имплантата уже не удастся.

Изучив анатомию данной области и дополнительную литературу, стало понятно, что возможно выполнить операцию с сохранением всех линий фиксации большой грудной мышцы, т.е. добиться полного покрытия имплантата мышцей.

По данной методике к настоящему времени выполнено также более 1.000 операций. Какие минусы: 1. более длительный болевой синдром (до 5-10 дней); 2. в 90% случаев в первые сутки после операции имплантаты сдвигаются кверху на 1-2 см. Для их возвращения на нужный уровень уходит от 2-х до 8 недель (в среднем 3 недели). Для этого необходимо более длительное ношение компрессионного белья и выполнение разработанного нами упражнения (2 раза в день по 2 мин.); 3. при ощупывании железы выглядят более плотными. Естественность на ощупь приходит на второй-третий месяц.

Какое большое преимущество мы приобретаем в качестве и долговечности результатов операции: в 95% случаев имплантаты не прощупываются практически нигде. Если мышцы очень тонкие, то возможно прощупывание только нижнего края имплантатов. При этом не образуется характерной для трех других вариантов неровности (волнистости, симптом «стиральной доски») на уровне верхних или наружних квадрантов. Имплантаты не вызывают прогрессирования мастоптоза (опущения желез).

Наиболее физиологичный и оптимальный разрез.

По международной статистике он используется в 92% случаев. Длина его от 4 до 5 сантиметров. Мы считаем его самым удачным, так как после заживления он почти незаметен, поскольку находится в складке, через него хирургу наиболее удобно, а значит, и качественнее удается сформировать ложе для имплантата; и, что самое главное, не повреждается ткань железы, как это происходит при ныне очень модном разрезе вокруг ареолы.

По нашему мнению качественно выполнить операцию с формированием «полного мышечного кармана» возможно только из доступа в субмаммарной складке, т.к. именно в этой зоне нижняя (абдоминальная) порция большой грудной мышцы имеет плотное строение и ее рассечение именно здесь позволяет полностью восстановить целостность мышцы. При этом нет необходимости отсекать мышцу от грудинного края. Таким образом, установленный имплантат будет полностью покрыт дополнительным мышечным слоем, что исключает его прощупывание по периметру и не приведет к образованию симптомов «стиральной доски» и «подергивания нижнего мышечного края».

Является самым удобным для всех пластических хирургов, но самым травматичным для всех пациентов.

Проводят ли рассечение железистой ткани в горизонтальном или вертикальном направлении, в любом случае повреждается 1-2 млечных протока. А этот фактор не позволит ни одному грамотному доктору говорить о безопасности лактации, кормления или диагностики заболеваний молочных желез. Млечные протоки после рассечения не срастаются. Сформировать грамотно, качественно и надежно из этого доступа ложе для имплантата по типу «полного мышечного кармана» так же невозможно, т.к. после установки имплантата большая грудная мышца будет перерастянута, а ее структура в этой области не позволяет ушить дефект в мышце. Поэтому ее в 100% случаев отсекают от нижних линий фиксации. Это ведет к прощупыванию всего нижнего края имплантата уже в первые дни после операции.

Действительно является менее заметным, но качество формируемого ложа, особенно при необходимости установки имплантатов в «полный мышечный карман» существенно снижается.

Это происходит из-за того, что расстояние до нижнего края ложа отсюда всегда больше 16-18см. Поэтому все манипуляции выполняются длинными металлическими инструментами, которые чаще всего не сохраняют нижние линии фиксации большой грудной мышцы, а отрывают ее. Это так же ведет к неравномерному на ощупь нижнему краю железы. Никакие приспособления, ни эндоскопические, ни любые другие инструменты ситуацию не спасают.
О четвертом месте доступа скажем просто для информации. Американские хирурги будоражат общественность тем, что предлагают сделать увеличение груди через разрез вокруг пупка. Нам это тоже по плечу, только мало кто из пациентов в настоящее время захочет иметь имплантаты, наполняемые физиологическим раствором, так как только их и можно установить через этот доступ.

Из этих соображений и должен исходить пластический хирург, если он хочет получить качественный и долговременный результат выполненной им операции: увеличение груди.